打呼噜就睡的香吗?

2017-11-28 21:33
  • 打呼噜就睡的香吗?

    作者 孙伟/北京大学第六医院

    赵先生今年56岁,是一名厨师,能做一手好菜,去年退休在家,主要为老伴和女儿做饭。或许是因为近水楼台先得月,赵先生经常能够吃到可口的美味,所以他的体重明显超重。他身高一米六,而体重却有250多斤。他的一条腿比别人的腰还要粗。除了明显的肥胖以外,最近一年赵先生的呼噜声越来越大,而且总感觉睡眠差。

    赵先生的家人对此非常不理解,他们认为只要打呼噜,就说明睡着了,而且呼噜声越大就说明睡的越香。真的是打呼噜就睡的香吗?赵先生却有着相反的感受。这一年来赵先生睡觉时打呼噜越来越明显,声音非常响亮,甚至是“鼾声如雷”。这使得赵先生的老伴非常苦恼,呼噜声严重影响了老伴的睡眠。为此夫妻俩现在分屋而睡。而赵先生虽然打呼噜,但总感觉晚上睡的不好,而且白天非常困倦,经常频繁卧床睡觉,什么事情也做不了。家人认为赵先生是以睡眠不好为借口来偷懒,根本就没考虑是病的问题。甚至家人将赵先生晚上睡觉时的呼噜声用录音机录制下来放给赵先生听,以证明他“睡好了”。

    打呼噜就睡的香吗?

    可是赵先生的问题越来越严重,白天嗜睡越来越多。最严重的一次是站着就睡着了,结果将脸摔破了。这次赵先生和家人才意识到问题的严重性。于是开始到处求治。最终医生考虑赵先生得了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,并为其做了多导睡眠脑电图检查。检查结果证实了医生的诊断。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ObstructiveSleep Apnea Syndrome,OSAS)多见于40-60岁的肥胖者,男性多于女性,其中女性在更年期后更容易出现。该病的主要原因是上呼吸道的狭窄、阻塞,并由此导致血氧饱和度的下降。在临床上主要表现为:打呼噜、睡眠中呼吸暂停、白天嗜睡等。睡眠中打呼噜是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的特征性表现,而且该病的打呼噜和习惯性打呼噜的不同主要是音量大、响亮、不规则、时而间断等。打呼噜主要是空气通过口咽部时使软腭振动所引起。睡眠中呼吸暂停与打呼噜交替发生,打呼噜终止后出现呼吸暂停,持续十几秒至几十秒不等。呼吸暂停末期部分患者可被憋醒,并可出现令人十分恐惧的窒息感,这也往往成为病人就诊的主要原因之一。由于呼吸暂停和血氧饱和度的下降对夜间睡眠的干扰,患者频繁觉醒,大脑得不到充分休息,故其清晨起床后感觉头痛、头昏、疲乏、无力,并在白天出现嗜睡表现。患者可立即入睡,而无法控制。有时患者在开会时入睡、与人交谈时入睡,甚至像赵先生那样在骑自行车时入睡而摔倒。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病机制比较复杂,上呼吸道狭窄及其形态改变在就是其中一个原因。患者清醒状态下会有一个或多个部位狭窄。临床上常见于鼻中隔弯曲、下鼻甲肥厚、鼻息肉、扁桃体肥大、下颌发育不良等疾病。睡眠时大脑对上呼吸道肌肉调节功能减弱,原有的狭窄部位可发生完全或部分阻塞,致使打呼噜、呼吸暂停等。

    多导睡眠脑电图检查是该病诊断最准确的方法之一,它不仅可以用来判断疾病的严重程度,而且还可以全面评估患者的睡眠结构、低血氧情况以及心电图、血压的变化。除此以外,还要做上呼吸道结构检查。最常用的是X线检查和鼻咽纤维镜,可以了解上呼吸道的解剖结构,明确气道阻塞的部位以及程度,以便选择恰当的治疗方案。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对身体健康有很大的影响,是一种致死性疾病。该病容易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。据估计全世界每天有3000人死于该病。Thorpy对269例患者随诊,发现7年内死亡43例,占患者总数的16%。所以一旦发现该病,应该给予积极的治疗。而且研究发现有效的治疗可以明显提高患者的生活质量、延长生命。

    治疗可以分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。至于选择什么样手术方法,要根据病人气道阻塞部位、严重程度及全身情况来决定。手术治疗仅适用于少数极为严重的病例。大约仅有10%的患者适合行手术治疗。

    除了手术治疗以外,对于大部分的患者可以采取非手术治疗方法。最常用的方法有:持续气道正压通气(continuous positiveairway pressure,CPAP),俗称“呼吸机治疗”,是目前治疗该病最有效的非手术治疗方法。该疗法可以防止吸气时软组织的塌陷,能单独作为一种疗法,也可和外科手术配合使用,是该病最基本的治疗方法;睡眠时戴用专用矫治器可以扩大口咽及下咽部气道,以起到改善呼吸的目的,是治疗该病的重要辅助手段之一。

    除了以上措施以外,控制体重、避免肥胖,睡觉采取侧卧位,限制烟酒量,避免过度劳累,适量运动、增强肺功能,避免服用会导致肌肉松弛的安眠、降压类药物等也是非常重要的。

    由此可见,夜间打呼噜并不一定表明睡觉香。我们要根据打呼噜的特点及早识别阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。赵先生经过呼吸机治疗,症状得到明显的改善,晚上睡觉时再也没有“鼾声如雷”了,而且与老伴又住在了同一个房间。更重要的是赵先生晚上睡眠质量改善,白天没有嗜睡,又可以为家人烹制可口美味了。一家人又过上了幸福的生活。


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